ОКС — термин, обозначающий любую группу клинических
признаков или симптомов, позволяющих подозревать ИМ или НС. Термин
"ОКС" используется, когда недостаточно диагностических критериев
для нозологического диагноза ("ИМ" или "НС") и,
следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы
и сутки заболевания, в то время как термины "ИМ"
и "НС" используются при формулировании окончательного
диагноза. Соответственно, термин "ОКС" может использоваться
на догоспитальном или раннем госпитальном этапах
и в дальнейшем трансформируется в диагноз "острый ИМ",
"НС" либо, по результатам дифференциальной диагностики, —
в любой другой диагноз, в т. ч. некардиологический.
ОКС может быть как проявлением
дестабилизации хронического течения ишемической болезни сердца (ИБС), так
и первым проявлением поражения коронарного русла у пациентов,
не предъявлявших ранее каких-либо кардиологических жалоб.
ОКСпST — остро
возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда
в сочетании с наличием стойкого (длительностью >20 мин)
подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ
или остро возникшей блокады ЛНПГ.
ИМ — острое повреждение миокарда вследствие его ишемии. Для
диагностики острого ИМ, не связанного с ЧКВ или операцией КШ,
следует документировать повышение и/или снижение концентрации сердечного
тропонина в крови.
Критерии ишемии миокарда:
·
остро возникшие (или предположительно остро возникшие)
ишемические изменения на ЭКГ;
·
появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
·
подтверждение с помощью методов визуализации наличия
новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением
локальной сократимости, характерных для ишемической этиологии;
Изменения на ЭКГ,
характерные для ишемии миокарда:
1.
Остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки
J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ ≥0,1 мВ во всех
отведениях, за исключением отведений V2-V3, где
элевация сегмента ST должна составлять ≥0,2 мВ у мужчин
в возрасте 40 лет и старше, ≥0,25 мВ у мужчин
моложе 40 лет или ≥0,15 мВ у женщин
(при отсутствии гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) или блокады ЛНПГ).
2.
Остро возникшие горизонтальные или косонисходящие
снижения сегмента ST ≥0,05 мВ как минимум в двух смежных
отведениях ЭКГ и/или инверсии зубца Т >0,1 мВ как минимум
в двух смежных отведениях ЭКГ с доминирующим зубцом R или соотношением
амплитуды зубцов R/S >1 [2].
ИМ со стойким подъемом сегмента
ST на ЭКГ (ИМпST) — ИМ,
при котором в ранние сроки заболевания имеет место стойкий
(длительностью >20 мин) подъем сегмента ST как минимум в двух
смежных отведениях ЭКГ. К этой категории также относят пациентов с остро
возникшей блокадой ЛНПГ.
Постинфарктная стенокардия — стенокардия, возникшая в первые 2 нед. от начала
ИМ.