Острый аппендицит –
острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Изучение особенностей хирургической
анатомии правой подвздошной области у детей имеет большое практическое значение,
как для диагностики острого аппендицита, так и для выполнения оперативного
вмешательства. Наибольший интерес представляет топография илеоцекального отдела
кишечника – наиболее сложного образования пищеварительного тракта. Это объясняется
тем, что в детском возрасте в этой области может локализоваться ряд заболеваний:
врожденные пороки развития, инвагинация, опухоли, воспалительные процессы.
Несмотря на многообразие положения червеобразного
отростка, наиболее часто встречаются его следующие типы локализации. Наиболее
часто (до 45%) червеобразный отросток имеет нисходящее положение. При этом варианте расположения червеобразный
отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Если слепая кишка
расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его
верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки. При данном
варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут
превалировать дизурические расстройства, учащение стула.
Передневосходящее положение
отростка отмечается у 10% больных. При таком варианте клиническая картина наиболее
ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей.
Задневосходящее
(ретроцекальное) положение червеобрзного отростка наблюдается у
20% больных. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой
кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного
отростка, особенно если он расположен забрюшинно,
создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности.
Латеральное положение
отростка отмечено в 10% случаев.
Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки,
направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения
обычно не вызывает трудностей.
Медиальное положение червеобразного
отростка встречается в15% случаев. Отросток направлен к средней линии, и верхушка
его обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина
нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную
полость, вызывая разлитой перитонит или образование межпетлевых абсцессов.
Практическое значение имеет знание анатомии и
топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и
величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни
(тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой).