Хронический гнойный средний отит – это
хроническая инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки,
сопровождающаяся отореей более 3 недель.
Инициирующим звеном в развитии ХГСО является
перенесенный в анамнезе ОГСО (часто в детском возрасте) с формированием стойкой
перфорации барабанной перепонки или образованием атрофичной рубцовой мембраны,
которая в дальнейшем трансформируется в ретракционный карман. Одной из причин
ХГСО является травматическая перфорация или ятрогенная, после различных
врачебных манипуляций.
Факторами риска перехода ОСО в ХГСО являются:
возрастные и анатомические особенности строения среднего уха: узкий
тимпанальный перешеек (адитус), соединяющего барабанную полость с
воздухоносными клетками сосцевидного отростка; выраженная пневматизация
пирамиды височной кости; выраженные карманы наружного аттика, глубокие синусы;
ниша окна преддверия и гипотимпанум способствуют задержке отделяемого в этих
областях, стойким секреторным и фиброзирующим процессам и латентному течению
заболевания), хроническая патология носоглотки и полости носа, приводящая к
нарушению мукоцилиарного очищения среднего уха, нарушению функции слуховой
трубы и, как результат, к стойкому отрицательному давлению в барабанной
полости, ретротимпанальном пространстве и к затянувшемуся острому процессу в
среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и фиброзирующую формы.
Частые респираторные инфекции у детей, рецидивирующее течение острых средних
отитов, пренебрежение дренированием полостей среднего уха при ОСО и
восстановление аэрации среднего уха после перенесенного ОСО, неадекватная
антибактериальная терапия ОСО приводит к нарушению механизмов местной иммунной защиты
и переходу острого воспаления в хроническое. Пассивное курение, искусственное
вскармливание новорожденных, плохие социально-бытовые условия увеличивают риск
развития ХГСО в популяции, поскольку снижают механизмы иммунной защиты
организма.
ХГСО мультифакторное заболевание и важную роль в
его патогенезе играют микробные агенты, которые попадают в полость среднего
уха, как через слуховую трубу, так и через наружный слуховой проход при
перфорации барабанной перепон